Een goed begin
is een gesprek.

Je eerste afspraak is een betaalde intake. Wanneer echografie zinvol is, is deze zonder meerprijs inbegrepen. Het intaketarief volgt vóór de opening.

Shockwave Clinics

Jouw aanvraag bij Shockwave Clinics.

Je vraagt met dit formulier een afspraak aan bij Shockwave Clinics. Ons team bij Spine Clinics ontvangt je aanvraag en neemt contact met je op om samen een afspraak in te plannen. Je aanvraag is nog geen bevestigde afspraak.

Alle velden zijn verplicht.

Naam

Geboortedatum

E-mailadres

Telefoonnummer

Adres Straat en huisnummer, inclusief eventuele toevoeging.

Postcode Bijvoorbeeld 5406 NK.

Omschrijving van je klacht Vertel kort waar je last van hebt en hoelang dit speelt. Deel hier geen BSN of medische documenten. Maximaal 2.000 tekens.

We controleren of je je aanvraag online kunt versturen.

Je verstuurt een aanvraag voor Shockwave Clinics. De afspraak plannen we daarna samen in.